원리

고무밴드결찰술의 원리는 단순한 점막하 염증반응이 아니라 궤양을 유발시킴으로써 점막의 고정을 일으킵니다. 이 술식은 Barron에 위해 소개되었으며 원래는 Blaisdell에 의해 제안되어 실행되던 외래결찰술식을 변형한 것입니다.

이 방법은 항문경을 통하여 내치핵을 고무밴드로 결찰하는 것입니다. 이 밴드가 조직을 졸라매어 괴사를 일으켜 약 7일에서 10일이 지나면 치핵이 저절로 탈락하게 되고 점막이 벗겨지고 궤양이 형성됩니다.

이 방법은 시술이 간편하고 비용이 적게들며 과도하게 치핵조직이 절제되지 않는 장점이 있으나 외치핵이나 혼합치핵에는 사용할 수 없고 내치핵에만 적용할 수 있으며 점막의 여분이 충분하지 않은 작은 치핵에는 시술이 힘들다는 단점이 있습니다.

시술방법

마취는 필요하지 않으며, 관장후 결찰기를 항문경을 통하여 집어 넣고 가장 현저한 치핵의 점막부로 가져 가는데 부풀어오른 치핵과 치상선을 잘 확인하여 결찰합니다.

치상선 상부는 정상적으로 지각 신경이 분포하지는 않으나 환상고무결찰술을 치상선 1cm 이내에 하면 상당한 불편감을 유발할 수 있습니다. 결찰기의 손잡이를 당기면 고무링이 발사되어 치핵의 기저부를 졸라매게 되고 결찰된 덩어리의 크기는 약 1cm 의 직경이 되도록 합니다.

한 번에 하나의 치핵에 시술하고 필요에 따라 2 - 4주 기간을 두고 다른 치핵에 시술하나 한번에 두세개의 치핵에 시술하기도 합니다.

합병증

• 통증

환상고무결찰술의 가장 흔한 합병증은 시술시 혹은 이후 단기간의 통증입니다. 이것은 경하며 두 세시간 지속하고 진통제로 조절 가능합니다. 경우에 따라서는 심한 통증이 있을 수도 있는데 이 경우는 고무링을 즉각 제거하고 적외선 응고법 등으로 전환합니다. 20%의 환자에서는 어느 정도의 통증이 있고 3%에서는 심합니다. 치상선 1.5 - 2cm 부위를 결찰하면 이 문제는 불식시킬 수 있습니다. 그러나 주사요법이나 적외선응고법에 비해 이 방법은 상당히 통증이 더 있는 편입니다.

• 출혈

환상고무결찰술은 조직 괴사를 일으킵니다. 조직이 떨어지면 죽은 조직과 산 조직 사이의 면은 혈관성 육아조직이 되고 술 후 7-14일에 출혈을 일으키는 일이 많습니다. 가끔은 절단면에 소동맥이 있어 상당히 심한 출혈을 일으키기도 합니다.

• 패혈증

1980년에 O'Hara가 환상고무 결찰술 후에 치명적인 클로스트리디움 감염을 최초로 발표한 이래 유사한 증례가 산발적으로 문헌상에 보고되어 왔습니다. 조기 발견과 적극적인 항생제 투여를 하면 치료가능하나 이 문제의 열쇠는 예방입니다. 그 방안으로서는 면역 결핍환자의 판별, 결찰 전 직장세척, 예방적 경구 항생제, 꼼꼼한 술기 등입니다.

결과

고무밴드결찰술은 최소한 치상선 상방 1cm이상에서 묶을 수 있다면 심한 통증은 3%이하의 빈도를 보이며, 2차 출혈은 1%를 보이고, 치료받은 환자의 80% 이상이 3년이상 결과에 만족하리라 확신을 가져도 좋습니다.

환상고무결찰술은 2도 치핵의 치료에 가장 적절한 것으로 보입니다. 1도 치핵의 경우, 결찰기의 원통속으로 끌어들일만한 충분한 조직이 없고 적외선 응고법 등으로 충분히 치료가능 합니다.

피부로 덮여진 부분이 큰 3도 치핵의 경우 특히 다발성으로 있을 경우는 환상고무결찰술은 제한적이며 일시적인 의미가 있을 뿐이며 외과적 치핵절제술을 대체할 수는 없습니다.